Die Fläche: Glänzender Schutz auf allen Ebenen

Flächenhygiene ist eine der wichtigsten Maßnahmen gegen nosokomiale Infektionsrisiken in medizinischen Einrichtungen.

Maximale Infektionsprävention ist heute in allen medizinischen Einrichtungen ein Muss – und sollte höchsten Anforderungen genügen, um Personal und Patienten zu schützen.

Denn: Mikroorganismen können auf Gegenständen mehrere Monate überleben, wodurch eine Kontamination anderer Flächen und Bereiche, z. B. durch Hände-/Hautkontakt, wahrscheinlich ist. Um eine solche Übertragungskette zu verhindern, ist die flächendeckende, desinfizierende Reinigung unabdingbar!

Überlebensfähigkeit relevanter Erreger auf Flächen

Bakterien	Pseudomonas aeruginosa	bis zu 16 Monate
Bakterien	Escherichia coli	bis zu 16 Monate
Bakterien	Staphylococcus aureus inkl. MRSA	bis zu 7 Monate
Bakterien	Clostridium difficile (Sporen)	bis zu 5 Monate
Bakterien	Mycobacterium tuberculosis	bis zu 4 Monate
Bakterien	Enterococcus spp. inkl. VRE und VSE	bis zu 4 Monate
Pilze	Candida albicans	bis zu 4 Monate
Viren	Norovirus	bis zu 7 Tagen
Viren	Vacciniavirus	bis zu 5 Monate
Viren	Adenovirus	bis zu 3 Monate
Viren	HIV / HBV	bis zu 7 Tagen

Quelle: BMC Infectious Diseases 2006; 6:130: How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. (A. Kramer, I. Schwebke, G. Kampf)

Flächendesinfektion für alle Fälle.

Routine-, Schnell- und Schlussdesinfektion: andere Situationen erfordern andere Maßnahmen und Produkte.

Ausnahmslos müssen alle Flächen, die erkennbar mit Körperflüssigkeiten wie Blut, Eiter und Ausscheidungen kontaminiert sind, gezielt desinfiziert werden. Unterschieden wird grundsätzlich zwischen einer routinemäßigen und der gezielten Desinfektion:

Als Routinedesinfektion – auch prophylaktische oder Unterhaltsdesinfektion genannt – werden laufende Desinfektionsmaßnahmen im Klinikalltag bezeichnet.
Dazu zählt auch die Schnelldesinfektion.

Von einer gezielten Desinfektion ist die Rede, wenn spezielle Situationen gezielte Maßnahmen – und somit auch besondere Desinfektionsmittel – erfordern.

Dazu gehören:
Raumdesinfektion: umfassende Desinfektion aller in einem umschlossenen Raum befindlichen Oberflächen und Gegenstände.

Schlussdesinfektion: zum Herrichten ganzer Räume und/oder Bereiche für den nächsten Patienten/ Bewohner, wenn sie zuvor mit infizierten bzw. mit Erregern kolonisierten Personen belegt waren.

Ausbruchdesinfektion: beim vermehrten Auftreten pathogener Erreger und in Seuchensituationen gelten die gleichen Maßnahmen wie bei der Schlussdesinfektion, erweitert um Bereiche wie Badewannen, Küchen und Kantinen.

Einwirkzeit und Vorgehensweisen.

Einwirkzeit – überwiegend keine Frage der Zeit!

Immer wieder taucht die Frage auf, ob die auf den Produkten angegebene Einwirkzeit eingehalten werden muss: diese Einwirkzeiten beziehen sich auf die mikrobiologische Wirksamkeit eines Produktes, das nach diesem Zeitraum innerhalb eines Prüfverfahrens bewertet wird. Untersuchungen zeigen, dass im Moment der Abtrocknung der Prozess der Keimabtötung keinesfalls beendet ist: Feuchtigkeit bzw. Nässe sind zwar nötig, damit sich die Wirkstoffe der Desinfektionsmittel entfalten und Erreger primär bekämpfen – die desinfizierende Wirkung bleibt aber auch nach der Abtrocknung erhalten.

Grundsätzlich muss die Einwirkzeit beachtet werden, aber für alle Routinedesinfektionen gilt, dass eine Fläche sofort nach dem sichtbaren Abtrocknen wieder benutzt werden kann.

Ausnahmen:
Im Seuchenfall wird allerdings das Einhalten der Einwirkzeit gefordert. Dies gilt ebenfalls für
Flächen, die nach der Desinfektion mit Wasser nachgespült werden müssen, wie z. B. Badewannen oder Oberflächen im Küchenbereich.

Wo gewischt werden kann, sollte nicht gesprüht werden!
Erwiesenermaßen ist Wischdesinfektion gründlicher und umfassender als Sprühdesinfektion.

Denn Sprühen erzielt keine flächendeckende Wirkung. Von Vorteil ist Sprühdesinfektion jedoch bei unebenen, verwinkelten und/oder schwer zugänglichen Flächen. Aber: Wenn möglich sollte ein Nachwischen erfolgen, so dass das Produkt auf der gesamten Fläche verteilt wird.

Kriterien: Sprühen und Wischen

Sprühen	Wischen
verwinkelte, unebene, schwer zugängliche Flächen	geringe, gesundheitliche Belastung (denn beim Wischen entstehen keine Aerosole)
ready-to-use (gebrauchsfertig)	flächendeckende Desinfektion
lange Haltbarkeit (Gebinde)	durch Reiben zusätzlich mechanische Entfernung von Erregern

Wenn gesprüht werden muss, dann mit Methode!
Falls sprühen erforderlich ist empfehlen wir die 16-Seiten-Tuchfaltmethode:
Dadurch erhalten Sie die größtmögliche Wischfläche für die Desinfektion. Und arbeiten darüber hinaus nach einer hygienisch und ökologisch einwandfreien Methode, die sich auch noch wirtschaftlich bezahlt macht.

Flächendesinfektion hat Methode!

Beim einstufigen Wischen wird der Boden mittels eines stark ausgepressten Mopps in einem Arbeitsgang bearbeitet. Da bei dieser Methode mehr aufgebracht als abgelöst wird, besteht die Gefahr eines Schichtaufbaus.

Außerdem wird die zu desinfizierende Fläche häufig nicht ausreichend benetzt, eine einwandfreie Wirkung aber nur dann erreicht, wenn Fußböden und Oberflächen mit einer genügenden Menge des Mittels bedeckt werden!

Die beste Methode: das 2-stufige Nasswischverfahren

1. Schritt: die Flotte wird mit einem gut getränkten Mopp aufgetragen, wodurch anhaftende Verschmutzungen aufgeweicht und abgelöst werden.
Innerhalb von ca. 2 – 5 Minuten lagert sich dann der Desinfektionsmittel-Wirkstoff an die Bakterien an.

2. Schritt: die überschüssige Flotte wird mit dem zweiten Mopp aufgenommen – und mit ihr die Bakterien und der noch verbliebene angelöste Schmutz.
Der verbleibende Feuchtfilm braucht max. 5 Minuten zum Abtrocknen.

Das 2-stufige Nasswischverfahren garantiert, dass Flächen ausreichend benetzt und Desinfektionsmittel ihre maximale Wirksamkeit entfalten können.
Es verhindert Schichtaufbau und hat sich deshalb als Methode der Wahl durchgesetzt.

Schmale Flächen: Desinfektionslösung erst in den Randzonen auftragen, dann Raummitte schlangenförmig reinigen. Dabei mit dem Wischgerät immer wieder Desinfektionsflüssigkeit von den Randzonen aufnehmen. Schmutzwasser mit ausgepresstem, maximal nebelfeuchtem Reinigungstextil erst in Randzonen, dann in der Raummitte aufnehmen. Zuletzt Grobschmutz mit einem Tuch entfernen.

Breite Flächen: Wischgerät an der rechten Randzone entlang, dann durch die Raummitte führen. Wiederholt Desinfektionsflüssigkeit von den Randzonen aufnehmen! Die Mitte der rechten Raumhälfte schlangenförmig reinigen. Danach entlang der linken Randzone und dann schlangenförmig die linke Raumhälfte reinigen. Grobschmutz entfernen. Generell wird mit dem Wischverfahren auf der diagonal gegenüberliegenden Seite der Tür begonnen.

Links & Downloads

Wischleitfaden - Das 2-stufige Nasswischverfahren

Auch Inventar muss desinfiziert werden.

Mit einem in Desinfektionsflüssigkeit getränkten Reinigungstextil die Oberflächen unter leichtem Druck abreiben; anhaftende Verschmutzungen und Keime werden so gelöst und aufgenommen. Die behandelten Flächen nicht trockenreiben, sondern von selbst abtrocknen lassen!

Wichtig für alle Fälle und Methoden:

• Gebrauchslösungen von Desinfektionsmitteln dürfen maximal einen Arbeitstag lang verwendet werden.
• Bei deutlicher Kontamination mit organischem Material (Sekrete, Blut, Fäzes usw.) muss das Material zuerst gezielt mit einem in Desinfektionsmittel getränkten Reinigungstuch aufgenommen werden. Danach wie üblich desinfizieren. Einmalhandschuhe tragen, Tuch sofort nach der Anwendung entsorgen.

Problem erkannt, Problem gebannt!
Schlieren, Klebeeffekte, Verfärbungen & Co zeigen Problemfelder an.

Ungenaues Arbeiten hinterlässt Spuren und hat eine unzureichende Abtötung von Mikroorganismen zur Folge. Aber – die Spuren zeigen gleichzeitig auch an, wo nachgearbeitet werden muss. Dadurch kann der Kontamination mit Krankheitskeimen sofort entgegengewirkt werden.

Beispielsweise werden Ecken und Kanten der zu desinfizierenden Flächen beim «Rundwischen» nur unzureichend benetzt – oder Moppbezüge in der Waschmaschine nicht ausreichend gespült und damit eine unerwünschte Wechselwirkung zwischen Wasch- und Desinfektionsmittel riskiert.

 

Verfärbungen, Flecken und Beschädigungen

Verschüttete Desinfektions- und Arzneimittel sowie Körperflüssigkeiten können auf den Flächen Verfärbungen oder andere Beschädigungen verursachen.
Wenn möglich, die verschüttete Flüssigkeit / den Urin sofort aufnehmen. Bei Händedesinfektionsmittelspendern empfehlen wir den Einsatz von einem Tropfenfänger (z. B. Schalenhalter).

Schaumbildung

• Richtige Reihenfolge beachten: Zuerst Wasser in den Eimer füllen, anschließend das Präparat in gewünschter Konzentration dazu geben.
• Bei Schaumbildung den Abstand zwischen Hahn und Eimer verringern.
• Sollte der Hahn einen Perlator enthalten, diesen entfernen.
• Bei manueller Dosierung sollte das Desinfektionsmittel zum Schluss zugegeben werden.

Konsequente Flächendesinfektion mit geeigneten Produkten reduziert Hospitalkeime um bis zu 99,999 %

Desinfektion ist bisher die einzig wirksame Maßnahme

Nosokomiale Infektionen in medizinischen Einrichtungen, Pflege- und Altenheimen haben in letzter Zeit besorgniserregend zugenommen. Das hat nicht nur zum Teil lebensgefährliche Auswirkungen auf die Gesundheit von Patienten und Personal, sondern treibt darüber hinaus die Behandlungs- und Unterhaltskosten in die Höhe.

Bedeutsame Hospitalinfektionserreger und Maßnahmen

Erreger	Bedeutung	Übertragung	Reinigung und Desinfektion von Flächen
Noro	Noroviren sind die Hauptursache nichtbakterieller Magen-Darm-Infektionen. Diese Viren sind besonders widerstandsfähig und können auf Flächen über eine Woche lang ansteckend bleiben. Die Anzahl von Ausbrüchen hat sich in den letzten sechs Jahren um das 20-fache erhöht und liegt mittlerweile bei über 200.000 Erkrankungen in Deutschland jährlich.	Die Übertragung des Virus erfolgt fäkal-oral, nachdem die Viren über den Stuhl oder Erbrochenes ausgeschieden worden sind.	Routinedesinfektion für patientennahe Flächen; bei Bedarf weitere Flächen desinfizieren. Vorzugsweise Präparate mit nachgewiesener Noro-Wirksamkeit (FCV sowie MNV) verwenden. Wirksame Problemlöser: • antifect® N liquid • terralin® protect • perform® • mikrozid® universal wipes
Clostridium difficile	Clostridium difficile ist ein sporenbildendes Bakterium, welches verschiedene Formen von Durchfallerkrankungen und Darmentzündungen mit gravierenden Folgen auslöst. Es steht an fünfter Stelle der häufigsten Hospital-Infektionen. In jüngster Zeit kam es zu Ausbrüchen mit besonders schweren Verläufen. Die Sterblichkeit unter den in Deutschland 2007 gemeldeten 88 Fällen betrug 54%.	Die Übertragung kann nachgewiesenermaßen durch direkten und indirekten Kontakt über Hände und kontaminierte Gegenstände (Fäzes bzw. fäkale Kontamination von Toiletten, Bettwäsche, Bettgestellen, Steckbecken, Telefonen etc.) erfolgen.	Alle Flächen im Patientenzimmer sorgfältig reinigend desinfizieren, um Sporen zu entfernen. Für die Desinfektion vorzugsweise Präparate auf Basis oxidierender Wirkstoffe verwenden. Oder auch RKI-gelistete Produkte, die eine nachgewiesene Sporizidie besitzen. Schlussdesinfektion Nach Aufhebung der Isoliermaßnahmen: gründliche reinigende Desinfektion mit sporiziden Flächendesinfektionsmittel. Wirksame Problemlöser: • perform®
MRSA	MRSA (Abkürzung für Methicillin resistenter Staphylococcus aureus) ist eine Bakterienart, welche gegen ansonsten hochwirksame Antibiotika unempfindlich und deshalb schwer zu behandeln ist. In Deutschland infizieren sich etwa 50.000 Menschen jährlich mit MRSA, ca. 1.500 von ihnen sterben.	Von Haut zu Haut, besonders bei häufigem und intensivem Kontakt. Auch eine Übertragung durch kontaminierte Oberflächen (Türklinken etc.) ist möglich.	Patientennahe Bereiche (Bettgestell, Nachttisch, Nassbereich, Türgriff u. a.) mindestens einmal täglich desinfizieren (Wischdesinfektion); bei Bedarf weitere kontaminationsgefährdete Flächen desinfizieren. Alle Kontaktflächen von am Patienten benutzten Geräten (z. B. Köpfe von Ultraschallgeräten, EKG-Elektroden und -Kabel) nach einem Einsatz sowie vor dem Entfernen aus dem Zimmer mit Mitteln der Liste der VAH wischdesinfizieren. Wirksame Problemlöser: • perform® • mikrozid® universal wipes
TB	Tuberkulose ist eine bakterielle Infektionskrankheit, die am häufigsten die Lunge befällt. Mehr als 2 Millionen Menschen sterben pro Jahr weltweit an Tuberkulose.	Die Ansteckung mit Tuberkulose erfolgt in der Regel durch Tröpfcheninfektion. Mykobakterien bleiben nicht nur in der Raumluft, sondern auch auf Händen, Haut, Flächen und chirurgischen Instrumenten über Stunden infektiös.	Routinedesinfektion für patientennahe Flächen; bei Bedarf weitere Flächen desinfizieren. Täglich reinigende Desinfektion von Fußböden und Oberflächen während des Zeitraumes, in dem ein Patient als infektiös eingestuft wird.1 Nach Entlassung des Patienten Scheuer-Wischdesinfektion des Krankenzimmers mit aldehydhaltigen Desinfektionsmitteln gemäß DGHM / VAH Liste mit tuberkulosewirksamen Mitteln.2 Wirksame Problemlöser: • terralin® protect 1 • perform® 2
VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken)	VRE besiedeln primär den unteren Gastrointestinaltrakt. Neben patienten-bezogenen Risikofaktoren (wie z. B. Immunsuppression) spielt die Unempfindlichkeit gegen Antibiotika eine wesentliche Rolle.	VRE finden sich in hoher Konzentration im Stuhl, von wo aus sie das Umfeld des Patienten kontaminieren. Hauptübertragungsweg sind die Hände des Personals.	Laufende Desinfektion: Mindestens einmal täglich Kontaktflächen, Mobiliar, Pflege-, Behandlungs- und Untersuchungs-gegenstände (u. a. Stethoskop, Thermometer, Waschschüsseln) reinigen und desinfizieren. Schlussdesinfektion: Scheuer-Wischdesinfektion nach Aufhebung der Isolierung / Entlassung des Patienten. Zimmer nicht vor Ablauf der Einwirkzeit (1 Stunde) neu belegen! Alle offen gelagerten, patientenbezogenen Medikamente und Wäscheteile (z. B. OP-Hemden, Molton) im unmittelbaren Bereich (ca. 1 m) um das Patientenbett entsorgen. Wirksame Problemlöser: • terralin® protect • perform®
ESBL (extended spectrum ß-lactamases)	ESBL ist ein Enzym, das von zahlreichen gramnegativen Bakterien gebildet wird. Es kann bestimmte Antibiotika inaktivieren und spielt damit eine wichtige Rolle in der Antibiotikum-Resistenz von Bakterien.	Übertragung durch direkten und indirekten Kontakt mit Stuhl, infizierten Wunden und erregerhaltigen Sekreten.	Laufende Desinfektion: Mindestens einmal täglich Kontaktflächen, Mobiliar, Pflege-, Behandlungs- und Untersuchungs-gegenstände (u. a. Stethoskop, Thermometer, Waschschüsseln) reinigen und desinfizieren. Schlussdesinfektion: Scheuer-Wischdesinfektion nach Aufhebung der Isolierung / Entlassung des Patienten. Zimmer nicht vor Ablauf der Einwirkzeit (1 Stunde) neu belegen! Alle offen gelagerten, patientenbezogenen Medikamente und Wäscheteile (z. B. OP-Hemden, Molton) im unmittelbaren Bereich (ca. 1 m) um das Patientenbett entsorgen. Wirksame Problemlöser: • terralin® protect • perform®

Quelle: Schülke & Mayr GmbH